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송도병원 의무기록 사본 발급안내 입니다.기록열람 개정사항보기
 
환자의 동의를 받는 경우 기록열람·사본 발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 3에 의거함)
신청자 구비서류 비고
환자 본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 부착된 것)  
배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속, 형제·자매 발급요청자 신분증,가족관계증명서(주민등록등본),환자동의서(자필작성서명,14세미만 제외),환자신분증 사본(17세 미만 제외)
*환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 자료 함께 제출 필요(17.3.1 개정)
동의서  
동의서  
동의서  
친족 이외의 지정 대리인(형제·자매, 자부, 사위, 보험회사 등) 발급요청자 신분증,환자동의서(자필작성 서명),환자위임장(자필서명),환자신분증 사본(17세미만 제외),14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정대리인 작성(가족관계 증명서류 첨부)
동의서 위임장
동의서 위임장
동의서 위임장
 
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록열람·사본 발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 3 제3항 관련)
구분 구비서류
환자가 사망한 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록등본, 법원의 실종신고 결정문 사본등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
 
*환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 자료 함께 제출 필요(17.3.1 개정)
 
 
일반 진단서 발급절차 안내
 
입퇴원 확인서/수술확인서 발급절차 안내
입퇴원확인서는 원무팀 접수/수납창구(1층ㆍ5층)에서 바로 발급되며 진단명코드는 입력되지 않습니다. 진단명코드가 필요한 경우 진단서를 발급받으시기 바랍니다.
 
병사용 진단서 발급절차 안내
준비물 : 사진 2매 (반명함 3X4), 신분증 (사진이 부착되어 있는 것에 한함)
* 반드시 환자 본인이 내원하여 발급 받으셔야 하며, 타 병원 기록 지참하여 본원에서 발급받고자 하시는 경우 진단서 발급에 필요한 검사를 새로 시행하여양 하오니 꼭 참고하시기 바랍니다.
 
증명서 재발급 비용안내
종류 금액 비고
일반진단서 10,000원 진단명, 진단명코드, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
진료확인서 5,000원 진료명, 내원일자, 진단명 코드
입퇴원(진료)확인서 2,000원 진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
수술확인서 2,000원 진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
의사소견서 10,000원  
영문진단서 20,000원  
사망진단서 20,000원 7장까지
병사용진단서 20,000원  
상해진단서 150,000원 사본 15,000원
100,000원 2주
200,000원 3주 이상
장애진단서 15,000원  
장해진단서 150,000원  
 
* 동일 내용의 증명서 재(추가)발행은 1,000원/통입니다.
* 보험회사 소정양식에 의한 각종 소견서는 내용의 수준에 따라 수수료가 다를 수 있습니다.
* 진료비 납입 확인서
  진료비 영수증은 재발행되지 않으므로 잘 보관하시기 바라며, 분실하셨을 경우 원무팀 1층/5층(사무실)에서 진료비
  납입 확인서를 무료로 발급하여 드립니다.

* 외래통원확인서(진료확인서)
  외래 통원일자 증명이 필요하신 경우 원무팀 수납/접수 창구에 신청하시면 발급하여 드립니다. (수수료 : 1,000원)
 
증명서 재발급 절차

이미 발급 받은 진단서를 재발급 받고자 하는 경우에는 원무부 진단서발급창구(1층/5층)로 직접 내원하시어 신청하시기 바랍니다.
발급 신청은 본인이 하는 것이 원칙이며 신분증을 제시하여야 합니다.
부득이한 사유로 가족(친족) 또는 대리인이 오시는 경우에는 의료법시행규칙 제13조의 2에 의거하여 아래의 구비서류를 지참하여야 합니다.
가족(친족) : 발급요청자신분증, 가족관계증명서, 환자동의서(자필서명), 환자신분증사본(17세미만제외)
(의료법 제 18조에 의거 증명서의 보존기간이 3년이므로 재발급은 3년이내 발행된 것에 한합니다.)